Léčba zápalu plic v nemocnici: schéma léčby, standardy, termíny

Zápal plic – akutní zánět dolního oddělení dýchacích cest a plicní tkáně infekční povahy.

Ještě několik desítek let v Rusku diagnóza «zápal plic» sloužil povinné důvodem k hospitalizaci pacienta v стационар, ale teď se všechno změnilo: řada lehkých forem onemocnění je možné léčit doma pod denním dohledem ošetřujícího lékaře.

Když nemocný se zápalem plic nutně госпитализировать v стационар?

  • Pokud je věk pacienta nad 70 let;
  • Pokud krevní test ukázal takové odchylky, jako je snížené leukopenie nebo vysoká leukocytóza;
  • V případě aspirace do dýchacích cest;
  • Pokud pacient ztratí vědomí, blouznění;
  • Při учащенном dýchání;
  • Pokud se u pacienta jsou vyjádřeny příznaky sepse;
  • Při přítomnosti infekčních jako metastázy;
  • Pokud zápal plic komplikována экссудативным плевритом;
  • Pokud bito mnoho laloků plic;
  • Při абсцессе plic;
  • Na sociální stav (bezdomovec, osamělý starý muž);
  • Pokud ambulantní léčba antibakteriálními prostředky byla neúčinná 3 dny;
  • Pokud zápal plic v kombinaci s chronickou obstrukční nemocí plic (CHOPN);
  • Při městnavé selhání srdce;
  • Když zápal plic v kombinaci s chronickým onemocněním (nefritida, hepatitida);
  • Při alkoholismu;
  • Při zneužívání návykových látek;
  • Pokud u pacienta došlo k иммунодефицитное stav.

Je důležité odlišit zápal plic onemocnění s podobnou симптоматикой: tuberkulóza, plicní sepse, plicní nádory.

Nekomplikované pneumonie u dospělých je možné léčit doma pod dohledem praktického lékaře.

Městnavé zápal plic a její prevence je v nemocnici

Městnavé pneumonie – zánět plicní tkáně na pozadí poruchou větrání průdušky a plíce, nahromaděné hlenu v plicních sklípků, развившееся z důvodu sedavého způsobu života

Kdo je nejvíce náchylná k městnavé zápal plic?

  • Lidé ve věku 60 let a starší;
  • Pacienti po komplikovaných poranění nohou a pánevní kosti;
  • Pacienti po cévní mozkové příhodě nebo poranění lebky;
  • Nemocní poslední fázi rakoviny;
  • Lidé, перенесшие těžké provozní intervence.

Preventivní opatření:

  • Fyzioterapie (лежачим nemocný — dýchací) odstraňuje stagnaci krve v žilách, zlepšuje drenážní funkci;
  • Těžkých pacientů je doporučeno několikrát denně obracet s boka na bok, dávají jim řád «полусидя»;
  • Прогревания plic;
  • Баночный nebo перкуторный masáže;
  • Vitamin terapie;
  • Dobré jídlo.

Léčba zápalu plic v nemocnici

Před přiřazením léčby je nutné správně stanovit diagnózu. Pro to třeba udělat rentgen plic (2 projekce) a darovat krev na analýzu. Původce je definována tím, že výzkum hlen. Tak jako bakteriologické výzkum (identifikace druhů mikroorganismů, které jsou příčinou pneumonie) skončí na 3-4 dny, pak je primární výběr antibiotik se provádí pomocí empirických (zkušený) cestou.

V případě, kdy primární антибактериальная terapie se ukázala být недейственной, opětovný výběr antibiotik se provádí s oporou o již provedená analýza biochemie.

Tabulka 1: Pravděpodobných patogenů pneumonie v různých situacích. Schéma empirického zjištění patogenu.

Situace Pravděpodobný původce
Pacient je mladší 25 let Пневмококк, chlamydia, микоплазма
Pacient starší 60 let Гемофильная hůlka, пневмококк
Pacient s chronickou bronchitidou Гемофильная hůlka, пнемококки, грамотрицательная hůlka, моракселла
Kuřáci nemocný Моракселла, гемофильная hůlka
Pacient s alkoholismem Микробактерия tbc, пневмококки, клебсиеллы, анаэробы
Narkoman, který se dosud drogy внутривенным tím Анаэробы, стафилококки, пневмоциста, микробактерия tb
Pacient s обмороками, удушьем, křeče Анаэробы
Nemocný, měli kontakty s ptáky Гистоплазма, chlamydia
Pacient, nemocný chřipkou Virus chřipky, гемофильная coli, staphylococcus, пневмококки
Nemocné HIV Пневмоциста, legionella, грамотрицательная hůlka, микробактерия tbc, пневмококки
READ  Co je стрептококковая infekce v krku - příznaky, léčba, prevence, fotky

Po empirické identifikace patogenu se provádí výběr antibakteriální prostředek s oporou v tabulce 2. Schéma možností při léčbě pneumonie je taková: při nepřítomnosti kontraindikací na léky z první řady lékaři volí právě je. A jen v případě, že je individuální intolerance na antibiotika z této podskupiny přednost alternativní антибактериальному metody z druhé skupiny.

Tabulka 2: vývojový Diagram pro volbu antibiotik je podle známého возбудителю.

Pravděpodobný původce Antibiotikum první řadě Alternativní antibiotikum druhé fronty
Hrdlo (+ пневмококк) Penicilin, Аминопенициллины Makrolidy, Cefalosporiny (2 generace)
Гемофильная hůlka Ampicilin, Сульбактам, Amoxicilin, kyselina klavulanová, Cefalosporiny (3 generace) Фторхинолоны, Хлорамфениколы
Chlamydia, nebo Микоплазма Makrolidy Фторхинолоны, Doxycyklin
Bakterie legionella Makrolidy Фторхинолоны, Rifampicin
Aureus Оксациллин, Сульбактам, Ampicilin, kyselina klavulanová a Amoxicilin Фторхинолоны, Cefalosporiny (3-4 generace), Vankomycin, Карбапенемы
Энтеробактерия, Клебсиелла nebo Ацинетобактерия Аминогликозиды, Фторхинолоны Cefalosporiny (3-4 generace), Карбапенемы
Анаэроб Metronidazol Клиндамидин, Карбапенемы
Пневмоциста Ko-тримоксазол ne

Je třeba vyjasnit, že při těžký průběh pneumonie pomocí empirických tím, že je navržen antibakteriální prostředek širokého spektra akcí (уничтожающее největší počet druhů potenciálních původců onemocnění).

Antibiotika pacientům s těžkým zánětem plic zavedena внутривенным tím, že až do významné viditelné zlepšení.

Vydávají se 2 typy zápalu plic: внебольничные (ty, které začaly mimo nemocniční zdi) a внутрибольничные (při napadení došlo ve stěnách nemocnice)). Pro každý typ onemocnění existují specifické standardy léčby antibakteriálními prostředky.

Tabulka 3: Schéma pro volbu antibiotik při внебольничном typu pneumonie.

Klinické projevy Původce Antibakteriální přípravek
Lehké a střední závažnosti pneumonie u pacientů ve věku do 60 let Микоплазма, Chlamydia, Пневмококки Makrolidy, Фторхинолоны, Аминопенициллины
Snadná a среднетяжелая zápal plic u lidí nad 60 let Пневмококк, Strep, Гемофильная hůlka Аминопенициллины,Ampicilin, Сульбактам, Amoxicilin, kyselina klavulanová, Цефалоспорин (2-3 generace), Фторхинолоны
Těžké pneumonie Пневмококки, Гемофильная hůlka, Полимикроб, bakterie legionella Ampicilin, Сульбактам, Amoxicilin, kyselina klavulanová, Цефалоспорин (2-3 generace), Makrolidy, Фторхинолоны
Těžké pneumonie, dokonale v kombinaci s faktory vysoce rizikové osudovost Bakterie legionella, Пневмококки, Грамотрицательная bakterie, Полимикроб Карбапенемы, Cefalosporiny (3-4 generace), Фторхинолоны, Makrolidy

Při tomto častěji jsou vybrány následující přípravky:

  • Makrolidy – Azithromycin, Klarithromycin, Рокситромицин, Джозамицин, Спирамицин, Erytromycin;
  • Фторхинолоны – Levofloxacin, Спарфлоксацин, Моксифлоксаин.

Внебольничные pneumonie těžké proudy původně léčeni pomocí parenterální podání (injekce) antibakteriální léky.

Tabulka 4: vývojový Diagram pro volbu antibiotik při внутрибольничном typu onemocnění.

Klinický případ Původce Antibiotikum
Rozsáhlá аспирация, byla provedena operace полостная Грамотрицательная hůlka, Стафилококки, Анаэроб Cefalosporiny (3-4 generace), Аминогликозиды, Metronidazol, Ципрофлоксаин, Карбапенемы
Pacient je v kómatu, po zranění lebky Staphylococcus, грамотрицательная hůlka Amoxicilin, kyselina klavulanová, Cefalosporiny (3-4 generace), Аминогликозиды, Карбапенемы
Pacient je v nemocnici po dlouhou dobu, pod aparátem umělé dýchání, byla provedena антибиотикотерапия. Přítomnost jiných nebezpečných faktorů. Стафилококки, Грамотрицательная hůlka, Синегнойная hůlka Цефтазидим, Cefalosporiny (4 generace), Vankomycin, Аминогликозиды

Kromě antibakteriálních prostředků pacienti při stacionárním léčbě zápalu plic by měli mít:

  • Обезболиающие prostředky;
  • Nesteroidní protizánětlivé prostředky;
  • Муколитические léky;
  • Antihistaminika prostředky;
  • Отхаркивающие léky.
READ  Angína je bakteriální: funkce proudu u dětí

Pacientům, v závislosti na závažnosti zápalu plic, mohou být zobrazeny tyto postupy:

  • Физиотерапевтическое léčba (UHF, elektroforéza);
  • Masáž zad a hrudní kosti;
  • Dýchací gymnastika.

Termíny rezidenční léčba zápalu plic

Kolik je třeba vzít antibakteriální léky?

Délka antibiotické léčby závisí na závažnosti zápalu plic a její původce.

Zápal plic plíce jsou léčeni antibakteriálními léky 7 dní, среднетяжелые – 10 dní a terapie těžké záněty plic s různými komplikacemi může táhnout na dobu 3 týdny a déle.

V závislosti na patogenu, zápal plic léčí:

  • Пневмококки – čas do normalizace teploty pacienta a 5 dní po;
  • Legionella – 3 týdny;
  • Синегнойная hůlka, Энтеробактерия – od 3 do 6 týdnů;
  • Стафилококки – 3 týdny.

Pacientů s tímto těžkým komplikace, jako je absces, léčí антибактериально v nemocnici do 3 měsíců.

Léčba pneumonie v denním nemocnici

V denním nemocnici se léčí lidé, kteří nutně 24 hodin denně pod dohledem lékařů. Pacienti přicházejí ráno v стационар, jejich kontroluje lékař, předepisuje a provádí potřebné postupy. Po troše nezbytného odpočinku pacient je volný a může se vrátit domů (nebo na místo výkonu práce) až do následujícího rána.

Často v denní стационар z nemocnice) nepřetržitě potrubím pacienti, nemocní se zápalem plic pro konečné vyléčení (nesoucí физиотерапевтического léčby, sledování lékařem).

Funkce léčbě dospělých v nemocnici

  • Nebezpečné období, které je nejvíce vysoká pravděpodobnost летального výsledku pacienta – 4 dny od začátku terapie (za předpokladu, že pacient přijat do стационар hned po významném zhoršení pohody a zvýšení tělesné teploty);
  • «Нетяжелым» nemocný pro prevenci městnavého zápal plic a proleženiny na zádech je třeba vstát z postele na půl hodiny (posezení) a neustále měnit polohu těla;
  • Je třeba hodně pít a dodržovat speciální dietu;
  • Pacientům s těžkým zápalem plic ukazuje inhalace s kyslíkem;
  • Je-li pacient je těžké dýchat, sníží průchodnost dýchacích cest, mu mohou provádět postupy na umělé ventilaci plic.

Léčba těhotných v prostředí nemocnice)

Těhotné lehkým zápalem plic mohou být léčeni a v domácích podmínkách pod neustálým dohledem lékaře. Pacientky, u kterých jsou přítomny chronické onemocnění (astma) a ženy s těžkou a středně těžkou zápal plic, musí být umístěny v стационар.

Typ jméno je definován pro dobu těhotenství:

  • Do 22 týdnů terapie;
  • Po 22 týdnů – porodní стационар.

Pokud těhotná onemocní těžkým zápalem plic s komplikacemi, je možné její hospitalizace v реанимационное obor.

Potrat a předčasný porod při zápalu plic nepotřebují – mohou způsobit významné zhoršení stavu pacientky.

Zápal plic těhotné léčí antibiotiky, které se lékaři rozhodnou na základě těchto prvků:

  • Antibiotikum je navržen s ohledem na možné následky pro plod;
  • Přes 2 dny po dávkovány příjem určené prostředky se provádí hodnocení účinnosti zvoleného léku. Pokud nástroj neefektivní, jeho mění;
  • Při vážném typu zápalu plic antibakteriální lék je vstřikován внутривенным tím.

Vlastnosti léčbu dětí v nemocnici

Zápal plic zaujímá jednu z vedoucích pozic v прииске příčin předčasného úmrtí batolata.

U dětí je velmi obtížné odlišit zánět plic od zánětu průdušek: klinické projevy jsou podobné. Při zápalu plic dýchání u dítěte учащено, polstrované sedačky hrudní kosti dovnitř dostat se rozpínají spolu s dechem.

READ  Špinění po měsíční, mezi a před měsíční plat

Антибиотикотерапия внебольничных a внутрибольничных pneumonií obecně podobné jako s léčbou zánětu plic u dospělých a liší se jen дозировками léků.

U batolat se vydávají ještě jeden druh zápalu plic: внутриутробная, která se začíná projevovat v prvních 3 dní po narození dítě.

Tabulka 5: vývojový Diagram pro volbu antibiotik při nitroděložní pneumonie.

Forma zápalu plic Antibiotikum fronty 1 alternativa
Předčasné внутриутробная zápal plic Ampicilin, Amoxicilin, kyselinu klavulanovou v счетании s Аминоглкозидом Цефотаксим a Аминогликозид
Pozdní внутриутробная zápal plic Цефтазидим, penicilin антисинегнойный v kombinaci s Аминогликозидом

Karta pacienta denní nemocnice)

Pro každého pacienta individuálně v nemocnici nastartovat karta pacienta denní nemocnice) na zápal plic, ve kterém se zcela do nejmenších detailů popisuje vyrobené léčba musí být uvedeny všechny léky a jejich dávkování. Karta je v rukou pacienta v průběhu léčby a po jeho skončení její изымают pro vedení statistiky.

Jaká je míra osudovosti po léčbě zápalu plic v nemocnici?

 

  1. Pravděpodobnost летального výsledku při léčbě zápalu plic typu v domácích podmínkách se rovná 3%;
  2. Úmrtností na zápal plic v prostředí nemocnice) – 10%;
  3. Úmrtnost na zápal plic v реанимационных blocích a odděleních intenzivní péče – asi 40%.

Výpis z nemocnice)

Podávají pacientům z nemocnice) po úplném ukončení kurzu antibakteriální terapie a stabilizace stavu. V některých případech je možný překlad pacienta z nepřetržitě v denní стационар pro pokračování léčby.

Vzorek propuštění z nemocnice), po zápalu plic

Vzorek propuštění dítěte z nemocnice), po zápalu plic

Zánět plic po propuštění

Po propuštění rekonvalescence organismu po zánětu plic trvá od několika měsíců až jeden rok, v závislosti na závažnosti utrpení nemoci. Celou dobu člověk stojí na účetnictví v диспансере, pravidelně probíhá průzkum a rozdá testy, aby se zabránilo relapsu.

Užitečné rady pacientům, перенесшим zápalu plic:

  • Dodržování jasného režimu, spánku a odpočinku;
  • Správné a pestrá strava;
  • Pravidelné spáchání dlouhé procházky;
  • Větrání obytných prostor;
  • Odvykání kouření a alkoholu;
  • Očkování proti chřipce nebezpečné období;
  • Rehabilitace v sanatoriu;
  • Pravidelné provádění cvičení.

Nemocenské list

Nemocenské list выписывается osobě na celou dobu pobytu v nemocnici. Pokud je pacient propuštěn z nemocnice), ale i nadále se léčil doma pod dohledem ošetřujícího lékaře – nemocenské po propuštění z nemocnice) mohou prodloužit o dalších 10 dní.

Pokračováním v používání tohoto webu souhlasíte s používáním souborů cookie. více informací

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close

MAXCACHE: 0.41MB/0.00183 sec